Morbimortalidad por infecciones posoperatorias en un servicio de Cirugía General / Morbidity and mortality due to postoperative infections in a General Surgery service

RESUMEN Fundamento: a pesar de los avances de las técnicas quirúrgicas, anestésicas y de la biotecnología, las infecciones posoperatorias es una complicación para el paciente operado, aumentan la morbimortalidad, y tienen repercusiones socioeconómicas desfavorables. Objetivo: determinar la incidencia de las infecciones posoperatorias y los posibles factores relacionados con su aparición. Métodos: se realizó un estudio observacional, descriptivo y transversal en 72 pacientes operados de cirugías mayores que presentaron infecciones posoperatorias en el servicio de Cirugía General del Hospital General Manuel Piti Fajardo de Florida, en el trienio 2015-2017, según variables seleccionadas. Resultados: la tasa de infecciones posquirúrgicas resultó inferior a lo esperado. Se infectaron más las operaciones sucias electivas. Las infecciones incisionales superficiales fueron las más frecuentes. La gran mayoría de las intervenciones demoraron menos de dos horas. El germen más aislado fue Staphylococcus aureus. La media de estadía hospitalaria se elevó de forma considerable y la tasa de mortalidad fue baja. Conclusiones: la tasa de infecciones posoperatorias en general se consideró aceptable y baja la mortalidad al compararlas con otros informes. El grado de contaminación y tipo de cirugía se relacionaron con la aparición de las infecciones. Debe insistirse en las medidas preventivas como profilaxis antimicrobiana y otras que deben comenzar en el preoperatorio, continuar durante la intervención y prolongarse en el posoperatorio, por las repercusiones socioeconómicas desfavorables de esta temible complicación.

ABSTRACT Background: despite advances in surgical, anesthetic and biotechnology techniques, postoperative infections continue to be a complication for the operated patient, increase morbidity and mortality, and have unfavorable socioeconomic repercussions. Objective: to determine the incidence of postoperative infections and the possible factors related to their appearance in the patients attended in our institution. Methods: an observational, descriptive and transversal study of 72 patients operated of major surgeries who presented postoperative infections in the General Surgery service of the General Hospital Manuel Piti Fajardo at Florida, in the 2015-2017 triennium, according to selected variables. Results: the postoperative infections rate was lower than expected. The dirty elective operations became more infected. The superficial incisional infections were the most frequent ones. The vast majority of interventions took less than two hours. The most isolated germ was Staphylococcus aureus. The average length of hospital stay increased considerably and the mortality rate was low. Conclusions: in general, the postoperative infections' rate was considered acceptable, and low mortality, compared to other reports. The degree of contamination and type of surgery were related to the appearance of infections. Emphasis should be placed on preventive measures such as antimicrobial prophylaxis and others that should be taken in the preoperative period, to continue during the intervention, and to be extended in the postoperative period, due to the unfavorable socioeconomic repercussions of this fearsome complication.

Hernias perineales / Perineal hernias

Introducción: Las hernias perineales son excepcionales y predominan ampliamente en el sexo femenino. Se clasifican en anteriores o posteriores según su localización con respecto al músculo transverso del periné. Etiológicamente pueden ser primarias (congénitas o adquiridas), de las cuales se han descrito alrededor de 100 casos, y secundarias sobre todo a operaciones previas (resección adbominoperineal). Objetivo: Actualizar los conocimientos sobre las hernias perineales por lo infrecuente de este padecimiento. Métodos: Se realizó una revisión bibliográfica a partir de la consulta de artículos relacionados con el tema, publicados en Pubmed, Hinari, SciELO y Medline mediante el localizador de información Endnote. Se utilizaron 51 citas para la revisión, 41 de ellas de los últimos cinco años. Se incluyeron tres libros y una cita del propio autor. Conclusiones: Las hernias perineales son extremadamente raras. Existe poca experiencia reportada en la bibliografía, por lo que aún no es posible determinar la mejor forma terapéutica. Pueden abordarse por vía abdominal, perineal o combinada. Las técnicas empleadas son: cierre simple, transposición de colgajos musculares, colocación de mallas y retroflexión del útero o vejiga para cerrar el defecto. Aunque no existe suficiente experiencia, la cirugía laparoscópica se ha utilizado en algunos casos y podría ser la vía de elección en el futuro(AU)

Introduction: Perineal hernias are exceptional and predominate widely in the female sex. They are classified into anterior or posterior, based on their location with respect to the transverse muscle of the perineum. Etiologically speaking, they can be primary (congenital or acquired), of which about 100 cases have been described, and secondary above all to previous operations (abdominoperineal resection). Objective: To update the knowledge about perineal hernias, due to the infrequent nature of this condition. Methods: A literature review was carried out in the articles about the topic and published in Pubmed, Hinari, SciELO and Medline using the Endnote information locator. We used 51 citations for the review, 41 of which belonged to the last five years. Three books and a citation by the author were included. Conclusions: Perineal hernias are extremely rare. There is little experience reported in the literature, so it is not yet possible to determine the best therapeutic form. They can be treated by an abdominal or perineal approach, or combined. The techniques used are: simple closure, transposition of muscle flaps, placement of meshes, and retro-flexion of the uterus or bladder to close the defect. Although there is not enough experience, laparoscopic surgery has been used in some cases and could be the gold standard in the future(AU)

Eficacia de sutura y epiploplastia con tratamiento médico posterior en la úlcera perforada / Epiploplasty and Suture Efficiency Using Further Medical Treatment in Perforated Ulcer

Introducción: la sutura y epiploplastia de la úlcera perforada con tratamiento médico posterior para erradicar el Helicobacter pylori, ha disminuido la recurrencia de la úlcera péptica, lo cual renueva el interés en este proceder ante las técnicas definitivas. Objetivos: determinar la eficacia a mediano plazo de este proceder en pacientes operados de úlcera péptica perforada. Métodos: se realizó un estudio observacional analítico en el Hospital Universitario "Manuel Ascunce Domenech" de Camagüey, desde enero de 2010 hasta diciembre de 2013. El estudio estuvo conformado por los pacientes operados de úlcera perforada con más de un año de evolución (45 casos). Los datos obtenidos se procesaron mediante el paquete estadístico SPSS para Windows versión 15.0, con técnica estadística de comparación de la prueba de hipótesis de proporciones en una computadora Pentium IV. Resultados: el sexo más afectado fue el masculino y predominó en la cuarta y quinta décadas de la vida. La localización más frecuente de la perforación fue duodenal y la mayoría, menores de 1 cm. Las complicaciones posoperatorias más frecuentes fueron las infecciones respiratorias. El tabaquismo y la ingestión de café fueron los factores de riesgo actuales más frecuentes. La mayoría de los pacientes recibieron tratamiento médico completo en el posoperatorio, con buenos resultados de acuerdo a la clasificación de Visick y en la endoscopia realizada, donde solo una paciente presentó enfermedad ulcerosa. Conclusiones: se comprobó que la sutura y epiploplastia de la úlcera perforada con tratamiento médico posterior completo es eficaz a mediano plazo(AU)

Introduction: suture and epiploplasty of perforated ulcer using further medical treatment for helicobacter pylori eradication has decreased recurrence of peptic ulcer, renewing interest in this proceeding in contrast to final techniques. Objective: determine the medium term efficacy of this procedure in patients undergoing surgery for perforated peptic ulcer. Methods: an observational study was conducted at Manuel Ascunce Domenech University Hospital in Camagüey, from January 2010 to December 2013. The study consisted of patients operated on for perforated ulcer over a year (45 cases). The obtained data were processed using SPSS for Windows version 15.0, with statistical technique of comparing the proportions hypothesis test on a Pentium IV computer. Results: the most affected patients were male aging forty and fifty. The most frequent location was duodenal perforation and most of them less than 1 cm. The most frequent postoperative complications were respiratory infections. Smoking habits and coffee intake were the most common risk factors. Most patients received full medical treatment in the postoperative period, with good results according to Visick classification and the endoscopy, where only one patient had ulcer disease. Conclusions: suture and perforated ulcer epiploplasty with subsequent full medical treatment, definitively, cure patients(AU)